Home Therapy Sepsis
Home Therapy Sepsis

SEP 3 Sepsis - neutropenie

Advices

≥ 18 years

Indications: bij onbekende verwekker en onbekend focus
Priority Medication Remarks
Medication:

amoxicilline po 500mg 3dd

+

ciprofloxacine po 750mg 2dd
Remarks:

Laag risico (te verwachten korte duur neutropenie (5-7 dg) en behandeling kan buiten het ziekenhuis) - 1e keuze
Medication:

clindamycine po 600mg 3dd

+

ciprofloxacine po 750mg 2dd
Remarks:

Laag risico (te verwachten korte duur neutropenie (5-7 dg) en behandeling kan buiten het ziekenhuis) - alternatief
Medication:

ceftazidim iv 2000mg 3dd
Remarks:

Hoog risico, langdurige neutropenie (>7 dg), patient is opgenomen of ziekenhuis opname is geindiceerd - 1e keuze
Medication:

meropenem iv 1000mg 3dd
Remarks:

Hoog risico, langdurige neutropenie (>7 dg), patient is opgenomen of ziekenhuis opname is geindiceerd - bij bewezen kolonisatie (< 1 week) of infectie (< 1 mnd) met ceftazidim-resistente gram-negatieve staaf of ernstige sepsis/shock

 

Meropenem kan gegeven worden als 3000 mg continue infusie per 24 uur, in dat geval opladen met 1000 mg meropenem.
≥ 18 years

Indications: bij onbekende verwekker én verdenking focus in de huid of weke delen of geinfecteerde centraal veneuze katheter (tunnelinfectie)
Priority Medication Remarks
Medication:

ceftazidim iv 2000mg 3dd

+

teicoplanine iv 400mg 1dd
Remarks:

1e keuze

 

Oplaad- en onderhoudsddosering teicoplanine: 400 mg a 3 x 12 uur, daarna 1 dd 400 mg, zie ook Behandeling microbieel gedefinieerde infectie - Hematologie-Wijzer.

(bewust afwijkend van gebruikelijke dosering teicoplanine)

TDM teicoplanine overwegen bij patiënten met:

- Gewicht>90 kg (gezien kans op te lage blootstelling)

- eGFR<50 ml/min (gezien kans op nefrotoxiciteit)

- eGFR>110 ml/min (gezien kans op augmented clearance)
Medication:

ceftazidim iv 2000mg 3dd

+

clindamycine iv 600mg 3dd
Remarks:

alternatief
≥ 18 years

Indications: bij onbekende verwekker én verdenking geinfecteerde trombose bij centraal veneuze katheter
Priority Medication Remarks
Medication:

ceftazidim iv 2000mg 3dd

+

vancomycine iv

Remarks:

Voor dosering vancomycine zie vancomycine
≥ 18 years

Indications: bij onbekende verwekker én verdenking neutropene enterocolitis/ernstige intestinale mucositis/perianale lesies
Priority Medication Remarks
Medication:

ceftazidim iv 2000mg 3dd

+

metronidazol iv 500mg 3dd
Remarks:

1e keuze
Medication:

piperacilline/tazobactam iv continuous per 24 hours

or

piperacilline/tazobactam iv 4000/500mg 4dd
Remarks:

Alternatief

Bij continue infusie:

Eerst opladen met 4000/500mg in 30 minuten, daarna 16000/2000 mg continu per 24 uur.

General comments

Bij (vermoedelijke) allergie voor penicillines en/of cefalosporines:

Zie protocol allergie voor antibiotica

Overleg met de arts-microbioloog/internist-infectioloog voor een alternatief regime.

    Overige opmerkingen:

    Duur antibiotische behandeling bij neutropene patienten

    • Deze is niet nader gedefinieerd, omdat deze afhankelijk is van zowel het klinische beloop als het herstel van het neutrofielen getal.
    • Bij klinische en/of microbiologisch gedefinieerde infecties is de minimale duur van antibiotische therapie 7 dagen.

    Bij abdominaal focus overweeg toevoegen van antifungale therapie voor Candida spp met fluconazol of een echinocandine. Zeker indien gastro-intestinale kolonisatie met Candida spp is aangetoond.

    Sources

    1. Averbuch D, Orasch C, Cordonnier C, Livermore DM, Mikulska M, Viscoli C et al. European guidelines for empirical antibacterial therapy for febrile neutropenic patients in the era of growing resistance: summary of the 2011 4th European Conference on Infections in Leukemia. Haematologica 2013; 98(12): 1826-1835. e-pub ahead of print 2013/12/11; doi: 10.3324/haematol.2013.091025 Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA, Boeckh MJ, Ito JI, Mullen CA et al. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2011; 52(4): 427-431.

    2. http://qportaal.umcn.nl/iprova/iPortal/Skin/default.aspx?token=&FromLogin=1

      Q-portaal infectie protocol hematologie: escalatie en de-escalatie approach

    3. richtlijn sepsis fase 1: vroege herkenning van dreigende sepsis
    TDM Alert
    Antimicrobial resources

    The following antimicrobial agents have been used in these recommendations:

    External antimicrobial resources
    Menu position
    Metadata

    Swab vid: G-142060.17
    Updated: 08/04/2022 - 09:24
    Status: Published