LET OP:

Doseringsadviezen van antimicrobiele middelen bij CF kunnen afwijkend zijn van normale doseringsadviezen.

Therapie o.g.v. kweekresultaten en gevoeligheidbepaling

1e sputumkweek met Pseudomonas aeruginosa

Volwassenen: beschouwen als kolonisatie en noodzaak tot eradicatie:

• tobramycine verneveling: 2 dd 300 mg, 1 maand

of

• ciprofloxacine 30 mg/kg/dag in 2-3 doses (max. 2250 mg/dag) po 3 weken in combinatie met
• colistine verneveling 2 dd 80 mg (= 2 dd 1 miljoen IE) gedurende 3 maanden

Kinderen:

• ​1 kweek niet direct beschouwen als kolonisatie; Bij meerdere kweken met Pseudomonas aeruginosa overgaan tot eradicatie.

Profylaxe chronisch geinfecteerde CF patiënten

Chronisch geïnfecteerd met Pseudomonas aeruginosa:

• tobramycine 2 dd 300 mg in combinatie met
  azithromycine 500 mg 3 x per week po (lichaamsgewicht <40 kg: 250 mg 3 x per week po)
  of
• colistine verneveling 2 dd 80 mg (= 2 dd 1 miljoen IE) in combinatie met
  azithromycine 500 mg 3 x per week po (lichaamsgewicht <40 kg 250 mg 3 x per week po)

Chronisch geinfecteerd met S. aureus of H. influenzae: er is onvoldoende bewijs dat profylaxe zinvol is. Indien behandeling toch wordt overwogen moet een therapeutische dosering van het antibioticum gekozen worden.

Behandeling van pulmonale exacerbatie met orale antibiotica

a) niet gekoloniseerd met Pseudomonas aeruginosa:

• amoxicilline/clavulaanzuur p.o. 50/12,5 mg/kg/dag, aantal doses 4, max. 4/1 gram per dag

b) gekoloniseerd met Pseudomonas aeruginosa:

• Een chinolon, bij voorkeur hoog te doseren ciprofloxacine 30 mg/kg/dag in 2-3 doses (max. 2250 mg/dag) po. 

Behandeling acute pulmonale exacerbatie

a) definitie exacerbatie zie CBO richtijn diagnostiek en behandeling cystic fibrosis (2009) p64

b) behandeling:
combinatie therapie met

• ceftazidim 100-150 mg/kg/dag, max. 12 gram per dag continu i.v. EN
• tobramycine 10 mg/kg/dag 1 dd (o.g.v. spiegelcontrole) 

Indien resistentie is aangetoond in eerdere kweken, dan kiezen voor de laatste effectieve antibioticacombinatie die is gegeven.