Algemeen: Altijd in overleg met (kinder) infectioloog

Ongecompliceerde Plasmodium falciparum infectie:

• Asexuele P. falciparum parasitemie < 2% en geen Delingsvormen in het bloed. Patiënt braakt niet en heeft geen aanwijzingen voor complicaties, zoals neurologische symptomen, nierinsufficiëntie, icterus, dyspnoe, shock, diffuse intravasale stolling, acidose etc..

Ernstige of gecompliceerde P. falciparum infectie:

Bij 1 of meer van onderstaande punten

• Parasitemie >2%
• Delingsvormen in het bloed
• Patiënt braakt
• Aanwijzingen voor complicaties, zoals neurologische symptomen, nierinsufficientie, icterus, dyspnoe, shock, diffuse intravasale stolling, acidose etc.

NB: Parasitemie in de bloeduitstrijk kan de werkelijke parasitemie onderschatten door sequestratie van geïnfecteerde erythrocyten. Bij twijfel, ook al is de parasitemie <2%, altijd behandelen als ernstige of gecompliceerde P. falciparum infectie

Ongecompliceerde P. falciparum malaria

1e keus                 Combinatiepreparaat artemether/lumefantrine (Riamet®, Coartem®) po: tabletten  20mg artemether en 120mg lumefantrine po. 

≥ 35 kg: 4 tabletten op T= 0, 8, 24, 36, 48 en 60 uur. Innemen met vet voedsel of melk. Niet geven als patiënt mefloquine profylaxe heeft gebruikt.

2e keus:                Combinatiepreparaat atavaquone/proguanil (Malarone®) po: tabletten a atovaquone 250mg en proguanil 100mg.

>40kg: 1dd 4 tabletten gedurende 3 dagen.
Niet gebruiken als patiënt atavaquone/proguanil als profylaxe heeft gebruikt.

Ernstige of gecompliceerde P. falciparum malaria

1e keuze             Artesunaat 2,4 mg/kg intraveneus op T 0, 12, 24, 48 en 72 uur.  Zodra mogelijk, switch naar orale therapie. Maximaal 5 dagen. Altijd uitbehandelen met volledige orale kuur artemether/lumefantrine of atovaquone/proguanil. Geen dosisaanpassing nodig bij nier- of leverfunctiestoornissen.

NB 1 voor artesunaat is artsenverklaring noodzakelijk

NB 2 Coombs negatieve hemolyse is beschreven tot enkele weken na het toediening van artesunaat voor ernstige malaria. Daarom wordt geadviseerd wekelijks te controleren op hemolyse tot minimaal 4 weken na het begin van de behandeling.

Bij zwangerschap:

Bij ernstige of gecompliceerde P. falciparum malaria: alle trimesters zo spoedig mogelijk artesunaat 2,4 mg/kg iv op T 0, 12, 24, 48 en 72 uur. Zodra mogelijk, switch naar orale therapie (in principe artemether/lumefantrine).

Bij ongecompliceerde P. falciparum malaria: alle trimesters artemether/lumefantrine (Riamet®, Coartem®) po